Průměrné anatomické rozměry normálně tvarovaného penisu ve vzpřímeném stavu se pohybují od 12, 5 do 16, 7 cm. Za předpokladu dobrých funkčních schopností je naprostá většina mužů zcela spokojena s velikostí vlastních genitálií, i když jsou v klidném stavu malé nebo skryté pod tukovým záhybem ohanbí. Asi 80 % mužů by přitom nevadilo nějaké zvětšení vlastních pohlavních orgánů a u některých pacientů může nespokojenost se vzhledem a velikostí vlastních pohlavních orgánů způsobit těžkou psychogenní erektilní dysfunkci (impotenci).
Úplně první operace ke zvětšení délky penisu provedl v roce 1990 čínský chirurg Long Daochao, který vyvinul techniku prodlužování penisu. Následně se tato technika rozšířila po celém světě a byla zařazena do standardního seznamu operací plastických chirurgů. Možnost prodloužení penisu chirurgicky spočívá v anatomických rysech fixace kavernózních těles k stydkým kostem.
Kavernózní tělíska jsou k nim připojena pomocí závěsného vazu, který určuje úhel mezi penisem a břišní stěnou při maximální erekci penisu a je hlavním předmětem intervence při operaci zvětšení penisu.
Indikace pro zvětšení velikosti penisu
Tradiční plastická chirurgie standardizovala indikace a operační techniku pro augmentační faloplastiku, díky čemuž se tyto operace stávají rutinou nejen v zahraničí, ale i na mnoha klinikách u nás i v zemích SNS. Existují následující skupiny indikací pro zvětšení penisu:
- Lékařské indikace (mikropenis, hypospadie, Peyronieho choroba, skrytý penis atd. )
- Funkční nedostatečnost velikosti penisu (délka ztopořeného penisu je menší než 10 cm a obvod je menší než 9 cm)
- Estetické znaky (nespokojenost muže s velikostí a tvarem jeho penisu)
Základní metody zvětšení penisu, výhody a nevýhody
Ke zvětšení délky penisu se uchylují k typické a nejčastěji prováděné operaci - disekci závěsných a závěsných vazů penisu v kombinaci s kožním roubováním (plast V-Y).
Ke ztluštění penisu se používají různé techniky, které obvykle zahrnují implantaci další tkáně pod kůži dříku penisu. Tyto zahrnují:
- různé syntetické materiály (silikon, biogel atd. )
- volný autotuk nebo volné kožní tukové laloky, které jsou izolované z hýžďových nebo tříselných záhybů,
- tukový nebo svalový lalok na pediklu, izolovaný od přední břišní stěny.
Všechny tyto metody augmentační faloplastiky však nejsou bez nevýhod a jsou doprovázeny různými komplikacemi:
- Vstřikované syntetické materiály se mohou infikovat.
- Pacienty často trápí hrubé pooperační jizvy v operační oblasti.
- Je možná nekróza izolované trojúhelníkové kožní laloky.
- Implantovaný autologní tuk pod kůží penisu se časem vstřebá (až 50-70 % toho, co bylo původně injikováno), což vede k tvorbě hrudek a konglomerátů z implantovaného tuku.
- Implantace kožních tukových laloků může vést ke snížení délky penisu v důsledku sklerózy štěpu.
- Po extrakci kožních tukových laloků zůstávají v místě transplantace rozšířené jizvy.
Endoskopické zvětšení penisu
Rychlý rozvoj endoskopické chirurgie přispívá ke stále většímu zavádění nízkotraumatických endoskopických metod v léčbě různých onemocnění. O výhodě endoskopické intervence ve srovnání s tradiční otevřenou metodou již není pochyb. Přitom ani u nás, ani v zahraničí se endoskopická technika k provádění augmentačních faloplastik prakticky nepoužívá.
Je známo, že k provádění endoskopických operací využívají nejen plně optický způsob provedení zákroku (kontrola operačního prostoru pouze optickým systémem), ale také videoasistovaný, při kterém se optické zvětšení kombinuje s přímým vizuální kontrola operační oblasti.
Videoasistovaná chirurgie se od standardní laparoskopické nebo endourologické chirurgie liší tím, že nevyžaduje insuflaci plynů nebo tekutinovou irigaci do pracovního prostoru ani celkovou anestezii. V regionální anestezii je do rány minimálním chirurgickým přístupem zaveden endoskop s optickým zvětšením, který zajistí vyšetření celé hloubky rány a umožní provedení požadovaného objemu operace.
Operační technika
Operační technika závisí na účelu chirurgického zákroku - prodloužení penisu, ztluštění nebo kombinace prodloužení a ztluštění. Konečný způsob zvětšení penisu se volí po vyšetření pacienta a společném projednání možností léčby s ním v závislosti na anatomických vlastnostech stavby pohlavních orgánů a přání muže.
Pro prodloužení se provede příčný řez o délce 1, 5-2 cm nad pubis ve střední čáře. Prostřednictvím tohoto přístupu se pomocí sady endoskopických nástrojů provádí postupná disekce zpočátku závěsného vazu a následně závěsného vazu. Po dokončení těchto kroků se penis „posune" dopředu o cca 2, 5 - 3 cm. V případě výrazného ukládání tuku v oblasti stydké pro dosažení většího efektu operace je současně odstraněna část tukové tkáně.
Zahušťování se provádí různými způsoby:
- izolace tukového laloku od přední břišní stěny na vyživujícím cévním pediklu a posunutí volného konce tohoto laloku pod kůži penisu.
- liposukce (odstranění tuku) ze suprapubické oblasti s následnou implantací tuku bez sraženiny pod kůži dříku penisu.
V případě příznivého průběhu pooperačního období může být pacient po 1-2 dnech propuštěn z nemocnice (v závislosti na technice provedení operace augmentační faloplastiky).
Výsledek
Po operaci se délka klidového penisu zvětší obvykle o 2, 5 - 6 cm a délka erekce o 1, 5 - 3 cm. Zvětšení obvodu penisu není naprogramovaným kritériem, ale musí splňovat požadavky proporcionality.
Pro upevnění dosaženého efektu prodloužení penisu se doporučuje v nejbližších dnech po operaci začít používat různá protahovací zařízení zaměřená na neustálé protahování penisu za účelem umocnění výsledku operace.
Závěr
Operace augmentační faloplastiky pomocí endoskopických technik mají řadu pozitivních aspektů:
- Výrazné snížení pooperační bolesti
- Tradiční augmentační faloplastika nemá žádné hlavní komplikace (hrubé pooperační jizvy, sestup penisu do šourku atd. ).
- Mírná pooperační jizva poskytuje vynikající kosmetický výsledek operace.
- Zkracuje se délka pobytu v nemocnici, doba pracovní neschopnosti a rehabilitace pacienta.